様式第３号
個人情報管理誓約書
　　　　年　　月　　日

　　　三重県知事　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　                      
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　森林施業の集約化等に関する三重県森林簿等取扱要領に基づく交付により得た個人情報は、下記により適正に管理・使用することを誓います。
記

１ 　申請書に添付した個人情報の保護に関する取扱い規程を厳守します。また、個人情報の管理に当たっては、管理責任者を配置し、管理方法及び取り扱う者の範囲を明確にするとともに、個人情報の管理を厳正に行い、個人情報を取り扱う者全てに対して、個人情報の保護に必要な事項を周知させます。
２ 　申請により得た個人情報は、施業の集約化や経営の受委託への取組み又は森林整備や森林保全活動の目的以外には使用しません。
３ 　申請により得た個人情報は、第三者（森林所有者本人を除く）に公開・提供・販売しません。
４　申請により得た個人情報は、盗難・紛失・不正アクセス等により第三者に漏洩することのないよう、持ち運びや保管、システム整備には十分注意して管理します。
５　申請により得た個人情報について、苦情や情報漏洩等の問題が発生した場合には、すべて自己の責任において対処します。
６　三重県職員が個人情報の複製・使用・管理状況について検査および資料の提供を求めた際は、これを拒みません。
７　三重県職員が個人情報の利用の中止または個人情報の返還を求めた場合は、これに従い速やかに対応します。
８　申請により得た森林簿情報全般について、修正情報を得た場合は、三重県職員の求めに応じ随時これを提出します。

　　　　　　　　　　　管理責任者
　　　　　　　　　　　　　住　　　所
　　　　　　　　　　　　　職　氏　名
　　　　　　　　　　　　　電話連絡先