販売業務（所）廃止届
年　　月　　日　　
　　　三重県知事　宛て
住　　　　　　所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　  
　　次により収入証紙販売業務（所）を廃止したいので、三重県証紙条例施行規則第７条第２項の規定により届け出ます。
記
　１　廃止しようとする年月日

　２　廃止しようとする内容

　３　販売所を廃止する場合はその名称及び所在地

　４　廃止の理由

【責任者】
　役　　職：
　氏　　名：
　電話番号：	【担当者】
　役　　職：
　氏　　名：
　電話番号：	
備考 「氏名又は名称及び代表者の氏名」を記載の上、押印する場合は、上記責任者及び
担当者の記載を省略することができます。
（規格Ａ４）